摂食障害傾向が見られる生徒へのアセスメントシート

摂食障害の診断をするためではなく、食事や体重に関する変化を記録し、支援につなげる文書です。学校においては、この内容を学級経営、生徒指導、教育相談、特別支援教育の場面で活用し、児童生徒・保護者・教職員に必要な情報や判断材料を分かりやすく示します。教職員は、個人を特定できる情報を扱わず、対象者、目的、校内手続、情報の共有範囲を確認して、学校の実態に合う内容へ整えます。

このページでは、観察事実を整理し、養護教諭や管理職と安全に共有する方法が分かります。

この文書の目的と使う場面#

この記録票は、中学校・高等学校において、担任、教科担任、部活動顧問等が把握した食事量、食べ残し、体重や体型に関する発言、体調不良、学校生活上の変化を、養護教諭および必要な校内関係者に事実として共有するために用います。

気になる様子を見聞きした当日又はできるだけ早い時期に記録し、保健室での対応、教育相談、保護者への連絡の要否等を校内で検討する際の基礎資料とします。本人の食行動を監視したり、摂食障害の診断・原因の特定をしたりするための文書ではありません。

意識がはっきりしない、転倒した、強い体調不良を訴えるなど、安全上の緊急性が疑われる場合は、記録の完成を待たず、学校の危機管理手順に従って養護教諭、管理職等へ直ちに連絡し、安全確保を優先します。

関連語：養護教諭、教育相談、個人情報、外部機関

作るときのポイント#

1. 観察事実と解釈を分けます。 「昼食を残した」「体重の話題を繰り返した」など、見聞きした日時・場所・状況を記します。「痩せたいと思っているようだ」「摂食障害である」といった推測や診断名は記載しません。
2. 本人の発言は要約で残します。 発言があった場面と、本人の言葉の趣旨を必要な範囲で記録します。容姿、食べ方、体重を評価する表現や、本人を責める表現は避けます。
3. 体調と安全を先に確認します。 顔色、ふらつき、欠席・遅刻、保健室利用、運動時の不調などを確認し、緊急時の連絡・報告の実施状況を明記します。独自の医学的基準で緊急性を判定しません。
4. 共有範囲を必要最小限にします。 記録者、養護教諭、管理職、教育相談担当者など、共有した相手と日時を記します。閲覧・保管は学校の個人情報の取扱いと校内規程に従います。
5. 保護者連絡と医療連携は学校として確認します。 連絡した事実、保護者の受け止め、次回確認日を記録します。受診の勧奨や外部機関との情報共有は、管理職、養護教諭等が学校の手順と本人・保護者への説明を確認して進めます。

関連語：個人情報、養護教諭、教育相談、外部機関

例文（対象校種に合う架空校の場合）#

ひかり丘高等学校
摂食障害傾向が見られる生徒へのアセスメントシート
― 食事や体重に関する気になる変化の校内共有用 ―

【取扱い】
本票は診断、原因の特定、受診の要否又は支援方針の最終判断を行うものではない。
観察事実と本人の訴えを整理し、養護教諭等と安全に共有するために用いる。
緊急時は記録よりも安全確保、養護教諭・管理職等への連絡を優先する。

1　記録の基本情報
対象校種・学年：【高等学校・第　学年】
記録日：【実施日】　記録者：【職名・氏名】
気になる変化を把握した時期・頻度：【　】
主な観察場所・場面：【教室／昼食場所／保健室／部活動時／その他　】

2　観察事実
給食・昼食時の様子（食べ残し、食事の回避、食事中の様子等）：
【日時、場所、見聞きした事実を記載】

体重・体型・食事に関する発言又は行動：
【本人の発言は趣旨を要約し、推測を加えずに記載】

体調面の確認（顔色、ふらつき、腹痛、頭痛、疲労感、保健室利用等）：
【確認できた事実／本人が訴えた内容／確認日時】

学校生活の変化（欠席、遅刻、授業中の様子、友人関係、部活動等）：
【　】

3　本人とのやり取り
本人の訴え・発言の要約：
【　】
実施した声かけ：
【例：体調で気になることがあれば保健室でも話せることを伝えた。】
本人の反応：
【　】

4　安全確認と当日の対応
安全上気になった兆候：
【なし／あり：具体的な観察事実】
当日実施した対応：
【休養場所の確保、養護教諭への引継ぎ等、実施した事実】
緊急対応の有無：
【なし／あり】【：学校の危機管理手順により連絡・対応した内容】
※意識の状態や歩行の様子などから安全確保が必要と考えられる場合は、
　本票の記入を中断し、養護教諭、管理職等へ直ちに連絡する。

5　校内共有・保護者連絡
校内で共有した相手・日時：
【養護教諭／管理職／教育相談担当者／その他。共有した範囲を記載】
保護者への連絡状況：
【未連絡／連絡済み。連絡日時、連絡者、伝えた観察事実、保護者の応答】
外部機関との連携に関する確認事項：
【学校の手順、本人・保護者への説明、情報共有の範囲について確認する事項】

6　今後の確認事項
次回の健康観察又は面談の担当者・予定時期：【　】
継続して確認する観察事実：【　】
校内で確認が必要な事項（保管、閲覧者、保護者連絡等）：【　】

記録上の留意事項：
氏名、住所、連絡先、病名、詳細な診療情報は本票に記載しない。
記録は定められた保管場所で管理し、共有は支援に必要な教職員に限る。

関連語：養護教諭、個人情報、教育相談、外部機関

良い文章の条件#

• 担任等の記録者と養護教諭が読むことを前提に、記録日、観察日時、場所、記録者、共有相手を冒頭又は該当欄で追える構成になっています。
• 食べ残し、食事を避ける様子、体重・体型に関する発言、保健室利用、欠席・遅刻等について、「いつ、どこで、何があったか」を記録でき、解釈欄と混同しない構成です。
• 原資料として、健康観察の記録、保健室利用記録、本人との面談メモ、保護者連絡の記録を、校内の定めた閲覧権限の範囲で照合できるようにしています。
• 「わがまま」「不健康な食べ方」などの価値判断、身体的特徴への評価、病名の断定、原因の決め付けを記載しないことが明示されています。
• 意識や歩行の状態を含む急な体調悪化など、直ちに安全確保が必要な場面では、記録を優先せず、養護教諭・管理職等へ報告する流れが見つけやすく示されています。
• 保護者連絡、外部機関との連携、記録の保管・閲覧範囲について、養護教諭、管理職、学校の個人情報取扱いの担当者が校内規程と照合して確認できる内容です。

関連語：養護教諭、個人情報、教育相談、外部機関

AIに渡す情報（入力項目のチェックリスト）#

AIには、次の項目を匿名化して渡します。

• 対象校種と学年、記録を使う場面
• 気になる変化が見られた期間と頻度
• 給食時の様子など、確認できた具体的な事実
• 生徒が話した内容の要約または短い引用
• 授業、休み時間、保健室利用などの変化
• すでに行った声かけと、生徒の反応
• 共有する相手と、記録を使う目的
• 学校の様式、校内規程、緊急時の手順

氏名、組、出席番号、顔写真、住所、連絡先、詳細な家族構成は入力しません。「中学2年の生徒A」「保護者B」のように置き換えます。日付も、必要がなければ「4月上旬」などにします。病名、診療内容、検査結果などの要配慮個人情報は、学校の規程と安全な環境を確認してから扱います。

関連語：匿名化、要配慮個人情報、養護教諭、個人情報

コピーして使えるプロンプト#

次のプロンプトをコピーし、学校の実情に合わせて入力します。個人を特定できる情報は入力欄に入れません。AIには、診断、危険度の判定、受診の要否、対応の決定を求めません。

中学校または高等学校で使う、
「摂食障害傾向が見られる生徒へのアセスメントシート」の案を作成してください。

目的は、食事や体重に関する観察事実を整理し、
担任と養護教諭などが支援を検討するための校内共有です。
診断名、重症度、原因、受診の要否、対応の優先順位は判断しないでください。
観察事実と推測を分け、本人を責めない表現にしてください。

【対象校種・学年】
【気になる変化が見られた時期・頻度】
【給食や昼食時の観察事実】
【体調や学校生活の変化】
【本人の発言の要約】
【実施した声かけと本人の反応】
【共有する相手】
【学校の様式・校内規程で確認が必要な事項】

次の項目を含めてください。
1. 記録日と記録者
2. 観察事実
3. 本人の訴え
4. 体調面の確認欄
5. 学校生活の変化
6. 実施した支援
7. 校内共有の状況
8. 保護者との連絡状況
9. 今後の確認事項
10. 緊急時は記録より安全確保を優先する注記

氏名、住所、連絡先、病名、詳細な診療情報は記載しないでください。


【この文書に必要な良い文章の条件】
- 担任等の記録者と養護教諭が読むことを前提に、記録日、観察日時、場所、記録者、共有相手を冒頭又は該当欄で追える構成になっています。  
- 食べ残し、食事を避ける様子、体重・体型に関する発言、保健室利用、欠席・遅刻等について、「いつ、どこで、何があったか」を記録でき、解釈欄と混同しない構成です。  
- 原資料として、健康観察の記録、保健室利用記録、本人との面談メモ、保護者連絡の記録を、校内の定めた閲覧権限の範囲で照合できるようにしています。  
- 「わがまま」「不健康な食べ方」などの価値判断、身体的特徴への評価、病名の断定、原因の決め付けを記載しないことが明示されています。  
- 意識や歩行の状態を含む急な体調悪化など、直ちに安全確保が必要な場面では、記録を優先せず、養護教諭・管理職等へ報告する流れが見つけやすく示されています。  
- 保護者連絡、外部機関との連携、記録の保管・閲覧範囲について、養護教諭、管理職、学校の個人情報取扱いの担当者が校内規程と照合して確認できる内容です。  

関連語：プロンプト、匿名化、養護教諭、個人情報

出力フォーマット#

注意点（個人情報・著作権・確認）#

このシートには、健康状態や相談内容が含まれるため、高い慎重さが必要です。紙の記録は施錠できる場所に保管し、電子データは学校が指定する環境で管理します。共有は支援に必要な範囲に限り、職員室の掲示や一斉メールで広げません。

本人への声かけでは、食べた量や体重を人前で話題にしません。「なぜ食べないの」と責めず、「体調で気になることはありますか」と確認します。保護者への連絡や医療機関との情報共有は、校内規程に沿って進めます。生命や身体の安全に関わる緊急時は、安全確保と必要な応急対応、119番通報等を優先し、可能な範囲で管理職にも速やかに連絡します。具体的な手順は所属する自治体・学校の規程で確認します。

生成AIの出力は、教職員が事実関係、表現、校内規程との整合性を確認します。AIの文章をそのまま記録にせず、最終判断と記載責任は教職員が負います。診断や治療方針は医療専門職の判断です。

関連語：守秘義務、養護教諭、個人情報、教育相談

関連する文書#

• 0432 給食指導マニュアル（マナー・衛生・アレルギー配慮）：給食時の観察と個別配慮を確認します。
• 0409 個別面談・教育相談事前アンケート（児童生徒用）：本人の相談内容を把握する際に関係します。
• 0410 二者面談・個別面談記録票：本人や保護者との面談経過を整理します。
• 0422 スクールカウンセラー（SC）相談申込・連携票：心理面の相談につなぐ場合に使います。
• 0483 自傷行為（リストカット等）を発見した際の初期対応：健康と安全に関わる別の兆候を把握した場合に参照します。

関連語：教育相談、養護教諭、個人情報、プロンプト

参考資料#

• 学校保健安全法↗
• 個人情報の保護に関する法律↗
• 所属する自治体・学校の規程・様式